自9月24日开始，“一票制”离我们更近了

9月24日，“4+7”全国扩面的申报材料递交截止，申报信息公开，供应地区得以确认。据了解，“4+7”带量采购的政策要求医疗机构及时向企业结算，为了缓解医疗机构的资金压力，医保会向医疗机构预付至少30%的采购金。

对此，业内有观点认为，医保基金通过30%的采购金做担保，这颠覆了以往商业公司垫付资金的做法，由生产企业选择配送企业，并直接鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款，或会进一步推动“一票制”的发展。

尤其是“4+7”从9月24日开始全面扩张，涉及全国的医药市场，以点带面，先导效应引起的市场变革将比我们想象的更大。

或许，自9月24日起，“一票制”会离我们越来越近。

此前，已经有一定的苗头。

2017年11月，安徽省发布《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见（试行）》，对医用耗材两票制推行作出明确规定，同时鼓励“一票制”。很明显，各省市的“一票制”绝非局限在医用耗材，已经逐渐向药品领域蔓延。

同期，为了解决药企资金回笼慢的问题，浙江省医用耗材采购新平台上线试运行，业内人士称，浙江“三流合一”（信息流、资金流、物流）的终极目标就在于执行“一票制”。医疗机构直接跟药企结算，为了减少劳动量，其采购方向会逐渐向大企业倾斜。

据不完全统计，从国家颁布相关文件鼓励实施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陕西、天津、山东等11个省市，明确鼓励实行“一票制”。

“两票制”调整接近尾声，“一票制”迎来新机遇

此前，商务部公布的2018年1-4季度药品流通行业运行动态快报显示，2018年全国医药商品销售总额为21688亿元，同比下降0.98个百分点；药品流通直报企业主营业务收入为15118亿元，同比下降0.49个百分点，主要由于医保控费以及两票制调整业务结构所致，“两票制”调整逐渐接近尾声。

因为“两票制”和“4+7”政策会重构商业生态，2018年1-3季度药品批发企业销售额前100位占全国批发市场总额的83.2%。未来大流通商更具备获得上游品种的能力，以及与医疗终端直接对接的能力。

业内曾有观点分析，“两票制”将推动药品流通扁平化，药品的流通路径，以及中间价格将变得透明可追溯，降低药品虚高价格。国家的计划是将目前流通环节的13000多家企业减少到3000家左右。

从上述数据来看，相关部门所希望的行业集中度不断提升已经初见成效，某种程度上，“两票制”的调整逐渐接近尾声。而伴随着“4+7”带量采购已经实现了与生产企业签约，由生产企业选择配送企业，并鼓励与生产企业直接结算货款，这已经具备了“一票制”的部分必要条件，可以说距离“一票制”只有一步之遥。

有业内专家对媒体表示，从日用百货电子商务发展情况看，公立医院药品采购实现“一票制”的技术难度更低，“一票制”必将成为未来行业发展的趋势。

“两票制”逐步推行到“一票制”，会发生什么？

安永咨询通过大量的桌面资料收集和行业专家访谈后认为，“两票制”实施前，商业公司格局相对稳定，经销商分层分级存在。

“两票制”实施后，原有的市场格局被打破，大批小规模流通企业将被淘汰，行业集中度将大幅提升。此外，分销变直销的变化会带来业务战略的变化，“两票制”下原来占30%的调拨业务直线下降，对大型商业公司来说，需要重新调整业务战略。

而从“两票制”逐步推行到“一票制”，药品生产企业直接和医疗机构结算，商业公司仅仅承担送货功能，此时，商业公司可以加大不受影响的零售药房、民营医院等批发业务，消化负增长带来的影响。

此外，“两票制”下直销业务占比增加，对库存管理带来退货及滞销风险，在“一票制”背景下或会有所减轻，毕竟货物的所有权没有转移到商业，商业公司也无需资金垫付。如果商业公司积极拓展新型服务，新增服务收入模块，无形中也会加大成本核算的复杂性，出现一定程度的财务风险。

从配送费的角度来看，随着顺丰、邮政等为代表的社会物流虎视眈眈，商业公司按照货值收取配送费的作法也不具有竞争力，毕竟传统物流公司靠货物的重量、体积及路程来测算，配送的费用更低、效率与服务质量都更高。

面临着“一票制”的逐渐到来，相关商业公司和自然人都要做好应对准备了。

（来源：赛柏蓝）