上篇我们就《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》（简称指南）中关于儿童病毒感染性呼吸道疾病的常见病毒病原、抗病毒问题的核心策略以及“广谱抗病毒药物是早期经验性治疗的最佳选择”进行了学习与概括。下篇，我们就指南收录的抗病毒药物的种类、临床使用原则等进行进一步的阐述。

广谱抗病毒药物

1.干扰素α的用法用量及注意事项

    注意事项：目前尚无新生儿及2月龄以下患儿雾化吸入IFNα的临床研究报告，建议慎用。

2.利巴韦林的用法用量及注意事项

    （1）重症手足口病：10~15mg/(kg·d)，分两次静脉滴注，疗程3~5d。

    （2）注意事项：不常规推荐治疗儿童病毒感染性呼吸道疾病。对于重症手足口病患儿，经权衡利弊后可慎重使用，使用过程中要密切关注其不良反应和生殖毒性。

抗RNA病毒药物

1.神经氨酸酶抑制剂

    （1）神经氨酸酶抑制剂是治疗流感的有效药物，目前我国上市的有奥司他韦、扎那米韦和帕那米韦。

    （2）注意事项：奥司他韦早产儿给药剂量应慎重。不推荐用于肌酐清除率＜10 mL/min的患儿和因严重肾衰竭而需定期进行血液透析和/或持续腹膜透析的患儿；严重肝功能不全者的药物安全性和药代动力学尚无相关研究。扎那米韦虽为吸入给药，但不能雾化吸入，也不能加入到呼吸机管路中；慢性呼吸系统疾病患儿，特别是哮喘患儿用药后发生支气管痉挛的风险较高，应慎用。帕那米韦可用于重症流感、无法口服奥司他韦或不能耐受扎那米韦吸入的患儿。

2.血凝素抑制剂

    目前国内尚缺乏阿比多尔治疗儿童流感的大样本、多中心临床研究证实其安全性和有效性。

3.核酸内切酶抑制剂

    巴洛沙韦对流感正在的缓解率与奥司他韦相当，但抑制病毒效果优于奥司他韦。我国尚未上市，目前国内尚缺乏阿比多尔治疗儿童流感的大样本、多中心临床研究证实其安全性和有效性。

4.RNA聚合酶抑制剂

    法匹拉韦不推荐在儿童病毒感染性呼吸道疾病使用。

5.离子通道M2阻滞剂

    金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，5岁以下儿童不推荐使用。

抗DNA病毒药物

1.核苷类似物

    （1）更昔洛韦：对CMV、单纯疱疹病毒（HSV）-I型、HSV-II型、水痘-带状疱疹病毒（VZV）具有抑制作用，是目前CMV感染的首选药物。12岁以下儿童使用应充分权衡利弊。

    （2）阿昔洛韦：临床主要用于治疗HSV感染（包括HSV脑炎）、水痘-带状疱疹、免疫缺陷者水痘，严重水痘并发症，如水痘肺炎。我国NMPA对阿昔洛韦引发急性肾衰竭和临床不合理用药给出了药物安全警示，儿童应慎用或在密切监测下使用。

    （3）缬更昔洛韦：治疗获得性免疫缺陷综合征患儿的CMV性肺炎。由于儿童用药的安全性和有效性不明确，不常规推荐儿童使用本药。

    （4）阿糖腺苷：可用于治疗疱疹病毒感染所致的单纯疱疹性唇炎、龈口炎、脑炎，但儿童用法用料尚不明确。我国NMPA曾对阿糖腺苷给予了药物安全警示，目前尚无儿童应用本药物的安全性和有效性的系统研究资料，不推荐在儿童病毒感染性呼吸道疾病使用。

2.焦磷酸盐类似物

    膦甲酸钠可用于对阿昔洛韦耐药的免疫缺陷者的皮肤黏膜HSV感染或带状疱疹病毒感染。目前尚无儿童相关研究数据，用法用量尚不明确，用药安全性和有效性尚未确立，故儿童用药应仔细评价。

（来源：运私塾）