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省际联盟集采撬开价格权重分化变局

发布时间:2022-04-05

    近期,广东11省联盟和长三角(沪浙皖)联盟的药品集中带量采购结果公布。广东11省联盟第一批集采涉及394家企业,平均降幅43%,最高降幅达到98%,涉及化学药、中成药、血液制品和基础输液等294个品种;长三角(沪浙皖)联盟采购首次亮相,针对国采产品开展续标的联合采购,引入“综合评价指标体系”,价格有降有升,共涉及47个品种。


    两次集采颇为引人关注。一是国务院常务会议对带量采购做出“提速扩面”安排。二是两次集采涉及品种较多、范围较大。三是广东、上海作为医药领域的重点区域,都具有一定的示范和引导效应。四是两次规则两种不同的中选导向:上海从产品和企业两个维度进行综合评分,价格因素影响相对较小;广东则不然,价格影响依然很大。


    通过各级药品集中采购平台信息统计,2021年全国共开展药品集中采购50余次,省级层面开展的药品集中采购项目共43次,占总量的80%以上,其中带量采购24次,挂网采购19次,平均降价幅度>30%。


    2022年,为实现国家设定的省级带量采购350个品种目标,预测集中带量采购的密度会有所增加。现阶段,有四个方面值得重点关注:

联盟议价规则各异


    从2020年12月到2022年1月,共18个省际联盟采购项目启动运作,包括陕西11省联盟、京津冀3+N联盟、6+2(四川)联盟、广东11省头孢联盟、新疆2+N联盟、8+2(黑龙江)联盟、重庆9省短缺药联盟、重庆8省常用药联盟、甘陕联盟、鲁晋联盟、广东7省中成药联盟、广东11省化药联盟、江西4省联盟、湖北19省中药联盟、河南14省联盟、8+2(内蒙古)联盟、广东13省联盟、长三角联盟等。


    截至目前,全国30个省(区、市)和新疆建设兵团均加入不同联盟。其中参与较多的有:山西参与9个联盟,青海、湖南、宁夏、新疆及新疆建设兵团各参与8个联盟。各联盟采购涉及品种数量差距巨大,最多231个品种,最少的只有1个。同时,省内联盟采购在过往山东、山西、安徽、江苏省的基础上,湖南省娄底、郴州、永州、怀化联盟采购也加入其中,上海也开展了2次医共体的联盟采购。


    从各地集采规则看,存在较大不同,主要表现在质量划分、分组规则、评审方式、报价方式、联动机制、中选规则、中选数量、分量规则、中选后的使用管理等方面。从2021年各个项目的统计看,长三角联盟的综合评审方式被各联盟广泛采用,但采用的标准和方法各不同,尤其体现在价格分的占比差异很大,如陕西11省联盟价格占比80%,相对较高;大部分省际联盟占比50%~60%,如甘陕联盟、鲁晋联盟、湖北19省联盟、重庆9省联盟、新疆2+N联盟等;也有部分联盟价格分占比为30%~40%,如江西4省联盟、河南14省联盟等;上海则采用不同的方式,价格占比相对较低。


    2022年,在政策的鼓励和引导下,或将出现更多层级不同、规模不一的联盟采购。

续标采购产品调整


    2022年,国家联采品种到期越来越多,需要续约。


    2021年11月4日,为规范各地的续约工作,国家医疗保障局印发《关于做好国家组织药品集中带量采购协议期满后接续工作的通知》(医保办发〔2021〕44号),要求续标工作本着稳定市场预期、稳定价格水平、稳定临床用药的原则,以省际联盟或省级为单位开展。


    2021年,大部分省份按照44号文要求,采用询价方式进行了续标,如山东、河北、辽宁、江苏、黑龙江等。也有部分省市继续沿用上一批中选品种,如浙江、内蒙古、吉林等。还有一些省份进行了重新招标,极具特点,值得关注。如双向选择询价的北京模式、综合评价竞价的上海模式、分组竞价的广东模式、双信封竞价的湖北模式等。


    从各省的续标结果看,中选产品的价格、品种和数量等与之前相比变化较大,价格有降有升;大部分可以继续续标,一些过去落标的产品有了再次进入市场的机会。比如此次的长三角联盟集中带量采购,80%保持原有产品,其他品种发生改变,市场结构和格局会因此再次改变。

中成药带量采购扩面


    2021年,国家医保局明确指出“按照国办发2号文件以及探索的情况来看,生物类似药纳入集采,包括中成药的大品种纳入集采,这是制度性的要求”。过去一年来,各地按照国家集中采购要求精神,进行了中成药集中带量采购试点,如青海省、浙江金华、河南濮阳等地针对部分需求大、金额高的中成药品种开展了集采探索,摸索了经验,取得了积极成效。


    最值得关注的是,2021年湖北19省联盟开展的中成药联合带量采购。此次集采共有157家企业参加,涉及182个产品;最终97家企业、111个产品中选,中选率达到62%,中选价格平均降幅42.27%,最大降幅82.63%。湖北开创的合并通用名、双信封综合评价、引入医疗机构大数据评价、用日均治疗费用代替单价等方法,为其他区域的集中带量采购提供了借鉴。


    广东7省中成药跨区域联盟集中带量采购也已启动,涉及清开灵、蓝芩、醒脑静、百令、生脉、复方丹参、血塞通、银杏叶、康莱特、连花清瘟、尿毒清、肾康、痰热清、喜炎平等58个中成药品种。广东集中带量采购中的AB分组、P1P2报价、按价格顺序和降幅确量分量等做法值得行业关注。


    2022年,在湖北联盟及广东联盟中成药带量采购的有益探索基础上,集中采购“无禁区”,涉及的中成药采购范围一定会继续扩大。

挂网规则且行且改


    2021年,有19个省开展了挂网采购项目。国家医保局医疗保障工作要点强调“完善省级平台阳光挂网采购制度,规范挂网撤网规则,促进信息联动,逐步实现公立医疗机构全部从省级平台采购所需药品和医用耗材”,各省积极响应,对当地药品挂网、动态调整等规则进行了修订完善或重新制定,先后有25余个省份出台了相关的政策文件。2022年,国家医保信息系统投入使用,尤其是医保编码广泛应用后,挂网工作将更加规范。


    综合分析各地挂网政策,虽然不尽相同,但特点可以集中体现在“分类挂网、分层限价、最低价联动、同类品种价格限制、动态调整”等方面,部分省份还建立了挂网议价机制,鼓励医疗机构与供应商通过挂网平台议价成交,如上海、江苏、江西、海南、四川等省。


(来源:医药经济报)