医疗服务价格关系广大人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也关系着公立医疗机构和卫生健康事业的高质量发展。近年来，各地配合取消药品和医用耗材加成、实行集中带量采购等工作，稳妥有序地调整了多轮医疗服务价格，在一定程度上促进了医疗服务价格优化。随着医改持续深入和形势变化发展，医疗服务价格管理不能只顺向延续现有做法，围绕项目数量和价格水平加加减减。

医疗服务价格管理，管的是什么？

    医疗服务价格管理到底管什么？价格管理主要管计价单元、价格水平两个方面。

    针对价格水平的管理，又分政府指导价和市场调节价。政府指导价由医疗保障部门直接进行上限管理，市场调节价由医疗机构自主制定，两者皆是政府管理价格的某种具体形式，对于医疗机构经营者的价格行为(包括形成价格的规则等)，仍属于政府管理范畴。例如，最近国家医保局开展口腔种植领域医疗服务价格登记调查，后续还将陆续推出价格治理引导措施，其中就会涉及民营医疗机构口腔种植医疗服务价格问题。

    作为敏感的民生价格，医疗服务价格管理，过去强调总量控制。这是希望实现一种静态平衡，好比节省了多少调高了多少，两者相对平衡，医保没有增加支出。而新的医疗价格管理，还要强调正视医疗卫生事业高质量发展的内在要求，医疗卫生事业本身就有一定增长性，价格管理要将这一增长性与外部宏观经济指标、社会承受能力、社会发展水平，以及内在医疗机构改革之后的运行效率等匹配起来，这也是医疗服务价格回归宏观管理本位的体现。

    而关于计价单元，价格项目是医疗服务收费的基本单元。好的价格项目，要能够适应和支持临床创新发展，要具有相对规范和稳定的内涵，满足管理、监测和评价的需要。制定价格项目编制规范，应按照“产出导向、技耗分开”的原则，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系。一是厘清临床技术操作规范和价格项目规范边界，实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性，合理压减项目数量。二是完善全国医疗服务价格项目规范，逐步消除地区之间差异，实现全国统一版本。三是实行技耗分离，医疗服务项目成本主要由人力成本、耗材成本、设备折旧成本三部分构成。把医用耗材成本从价格项目中逐步分离，有利于发挥市场机制作用，进而通过实行集中带量采购，实现“零差率”销售。安徽省率先在医用耗材、临床检验试剂和乙类大型医疗设备领域开展集中采购，为分解医疗服务项目成本构成、科学调整医疗服务价格提供了实践支撑。

价格改革不应简单片面理解为“涨价”

    医疗行业技术性强、变化进步快，过去来看，医疗价格工作中技术含量存在不足，习惯于“一刀切”。专家提及：医疗涉及到大大小小学科，患者情况各不相同，技术发展时效性多有不一，有的服务价格7-8年调一次，有的20年调一次。

    与此同时，以往许多医保政策与服务项目挂钩，导致医保支付必须先有项目，再根据项目价格来支付；而“有一个医疗服务操作就定一个项目”的做法，又导致项目价格过多过细、归类并不准确，暴露了管理上的不足。

    如何梳理好医疗服务价格管理？需要一套理论基础，有了国家宏观指导原则，明确制定办法、路线、管理机制等，才能在价格管理这一复杂体系中找到头绪。

    将项目微观定价上升到宏观管理层面，医疗服务价格还应回归到价格本位。但是，价格是外部性工具，是供方与需方之间的利益平衡点。而今医疗机构内容管理责任(如薪酬、财务管理等)，将内部管理东西化为医疗服务价格，由后者承担，这一状况需要改变。

    我国公立医院补偿机制相对不足，去年《深化医疗服务价格改革试点方案》一出台，公立医疗机构均抱有很大期待。不少人认为，一提及价格管理就是涨价。

    这样的片面理解，相当于消耗了绝佳的窗口期。这个窗口期是我国通过公立医院综合改革、支付方式改革等，为薪酬、价格等营造出来的、可以解决深层次矛盾的契机。在他看来，医疗服务价格理应发挥杠杆功能，调节资源配置。理想中的状态是有价值去做的事，哪怕成本低，也可以通过杠杆引导大家去做；相反，要被淘汰的、没有价值、需要约束的，哪怕成本高，也不等同于它就会获得较高价格。

    医疗服务价格表征是服务本身的价值与供求，在两者之间发挥相应杠杆功能，而不是如同行政事业单位一样，起到单纯性成本回收、兜底保障功能。

    因此，在改革过程中，宏观层面医疗服务价格需要科学制定、合理调整，而微观到公立医疗机构自身，也应强化内部精细化管理、成本约束，以此实现高质量发展。

（来源：中国医疗保险）