关于医改的文章经常有这样的说法：“医改进入深水区。”这是一个非常恰当的描述，确实是个深水区，是个根本探不到底的深水区!

基层医院接不住

国家希望通过分级诊疗，改变当前非常不合理的医疗结构和医疗资源使用现状，但面临三大痛点：三级医院愿意放，基层医院接得住，患者愿意去。现在看来，基层医院接得住的问题将很难解决，原因不是诊疗水平问题，而是存在难以解决的两大制约因素：一是医保向基层大力倾斜，二是财政对基层加大投入。

现在，大部分地区的医保总额不够，基层医院垫付的医保费用，医保不能及时返还给医院。很多基层医院严格控费，甚至停止新农合门诊报销，往外推病人。同时，基层医院收支两条线，但是很多地区财政投入不够，财政资金不能及时到位，导致基层医院资金周转困难，更别说提高基层医护人员收入了。基层患者增加，还需要增加基层医生编制，财政也很难提供更多支持。

只有经济比较发达的一线城市，财政实力比较强，基层医院尚处于良性发展阶段。更多医保受限和财政孱弱的地区，基层医院发展非常艰难。如果分级诊疗想把大量患者导流到基层，他们真心接不住。即使是发达地区的基层医院，工作量已经饱和，再增加患者，也存在人员不够和动力不足的问题。

来自丁香园的数据显示，公立医院占全美医院总量的15%，私立医院占85%。其中，私立非营利性医院占69%，私立营利性医院占16%。从服务人数看，美国公立医院提供的医疗保障服务人群占全美人口的27%，私立医院提供的医疗服务覆盖人群则占全美人口的58%。

中国医改也应该朝这个方向发展，依靠非公医疗分流患者，解决政府医疗投入不足的问题。至于公立医疗能改成什么样，就要看医保和财政这两条线如何倾斜了，总之不能期望过高。

发展非公医疗

非公医疗当前只是一个补充，如果要成为关键拼图，需解决以下三大问题：

一是彻底告别坑蒙拐骗，依靠正规诊疗获取合理的长线利润。据说，莆田系医院占民营医院的80%，但莆田系也有正规诊疗，非莆田系医院估计也有坑蒙拐骗的。所有依靠非医疗手段发展的民营医院，很多都是被高投入的广告费逼的。提高诊疗水平，适当进行营销宣传，重点依靠患者口碑建立品牌和信誉，增加患者，这应该是民营医院发展的第一关键。

二是医保现在自身难保，不能期望医保为民营医院提供支持，只能寄望于商保。因为中国医疗市场过于混乱，普遍存在不合理用药问题，商保无法掌控，所以进入医疗市场非常缓慢。民营医院应当规范诊疗，让商保监控诊疗过程，让他们放心，他们才能逐步加入到医疗市场中，并对民营医院一视同仁。无论如何缓慢，商保毕竟还是试探性地在扩大并深入医疗市场。

三是民营医院人才瓶颈。广州某民营医院副院长在调研中告诉笔者：“民营医院当前的人员状况呈哑铃型，一头是专家(退休或走穴的)，一头是资历或诊疗水平比较低的一线医生，最缺乏中间层的副高级别的中青年专家。”民营医院不像公立医院，有完整的人才培养体系，他们如果培养一线医生成为中坚力量，这些人员就会流失。民营医院需要建立适合自己的人才培养体系，还要留住这些人才，并能不断吸引中坚人才加盟，才能做强。

药企应当选择正规的民营医院，帮助他们发展，共同耕耘非公医疗市场，这是解决医改困局的方法之一，也是药企应该挖掘的利润增长新领域。

（来源：医药经济报）