DRG付费方式改革,将对医药行业产生深远影响。一直以来,药企更关注自身产品在医院的具体销售数据,并通过和其他竞争产品销售情况的对比,以及整体市场销售情况来制定销售策略。因此,药企对数据的关注体现出两个特征:一是针对某个产品本身,二是更多关注产品的销量。DRG模式下,药企的关注点将发生改变。
药企更关注产品成本和疗效
DRG付费方式推行后,将给医院及药品供应商带来以下转变。首先,DRG付费方式改革,将使药品、医疗器械、各类检测设备试剂等转变为运营成本,而不再是盈利手段,因此医院会强力控费。其次,DRG将医保的考核机制从单纯控费转变为以医疗质量和安全为核心,这使得医疗机构有动力和意愿选择更符合药物经济学规律的药品、医疗器械和耗材等。第三,以上转变将直接影响医生处方行为,进而影响药企的产品结构及营销模式。换言之,以往用高定价、高空间、高回扣打开销路的产品推广模式将行不通,因为这样必然会把增加的成本转嫁到医院、医保与患者身上。
未来,药企应关注两点:一是关注产品成本和疗效。DRG付费方式改革下,医保、医院内部管理迫使医生使用最低价格的产品,同时能达到最好的治疗效果。因此,价格低、疗效好、性价比高的产品更受欢迎。二是关注产品组合销售。DRG付费方式改革下,药企的销售模式将从仅销售单个产品向销售一组产品转变。这意味着,药企需要关注的不仅是单一品种的销售额,而是针对某个病组、某个领域产品组合销售的可能性。医院的带量采购数据将大部分取决于医保,而按组别进行产品组的销售,对药企来说更有价值。
上述两点实现后,整个医药产业结构将发生巨大变化,安全但无效的药物、辅助用药等将彻底崩溃,治疗性产品和创新药将打开支付空间,一些低水平、主要以回扣促进销售的药企将批量死亡。
药品种类发展趋势迥异
笔者认为,DRG付费方式改革将对不同种类药品未来发展产生以下影响。
创新药:利空
DRG的宏观逻辑是考虑卫生经济学最优性价比,以经济杠杆驱动规范临床诊疗行为,用最合理的成本,让更多人看得起病。因此,纳入DRG的一定是发病率较高的常见病、多发病,以及一些重大疾病。DRG付费方式改革将促使医疗机构和医生大范围使用成熟、性价比高的产品,所以说对多数创新药来说是利空。
DRG付费方式下,医生会主动或被动放弃使用一些创新药,特别是面对使用医保支付的患者。当然,如果患者愿意自费购买创新药也是可以的,医院会将这部分患者导向自费药房或者DTP药店,院内药房和院外药店可以通过联动模式走通这一流程。
部分中成药和中药注射剂:利空
DRG分组后会参考临床路径,对不同住院天数、不同诊断结果的患者应该服用什么药物,以及服用药物的量都有比较严格的规定。显然,部分中成药和中药注射剂由于起效慢等原因,很难符合要求。最关键的是,根据最优性价比,很多中成药和中药注射剂的价格较贵,对医疗总费用相对标准化来说不利。所以,DRG付费方式改革对于中成药、中药注射剂来说是利空。
普药仿制药:既有利好,也有利空
DRG付费方式改革将使一部分辅助用药和中药的份额空出来,因此,在按疾病规范诊疗之后,部分普药仿制药会放量。但由于全国集采导致院内药价骤降,即使短期内总销售数量增加,在单价下降的情况下,药企的销售额可能不升反降。除此之外,DRG的推行客观上会抑制浪费,减少过度处方,药品销量也将减少。综上所述,DRG付费方式改革对仿制药企业来说总体偏中性;对仿制药行业来说,产品销量增、价格降,整体市场规模可能还是会缩小。
创新疗法和细胞疗法:无影响
纳入DRG的主要是常见病、多发病治疗药物,创新疗法和细胞疗法不管是之前还是未来,可能很少会在医保报销范围内。因此,DRG对其无影响。
辅助用药、营养药等:中性偏利空
临床路径中是需要合理使用辅助用药的。DRG推行后,会遏制部分滥用辅助用药行为。其实,DRG并不反对合理有效的辅助用药,但反对特别昂贵、疗效经济性不明显、回扣驱动的辅助用药。此前,很多院内市场份额被高价辅助用药占据,导致院内市场大规模降价的动力和能力不足。因此,DRG对高价辅助用药的影响是中性偏利空,对中低价且效果较好的辅助用药偏利好。
院外销售产品:利好
DRG对部分不进医院,直接布局院外市场的创新药偏利好。在临床需要、不纳入临床路径、不占医保额度、能加快疾病治疗的情况下,只要患者愿意自费购买就可以,这也符合医院和医生的利益。药企愿意做院外学术推广和费用支持(如慈善赠药)情况下,会促进一部分中高价位治疗性自费产品的销售,从而构成利好。同时,药店作为一个商业载体,对差价比较敏感。集采和招标品种没有太多差价,药店不愿意经营,非中标品种和一部分不能进入医院的创新药等,将大力开拓院外市场。
DRG付费方式改革,还可能使医保部门、监管机构、医疗服务提供方、药械生产商、商业保险机构和患者之间的信息数据透明公开,逐步改善生态关系。特别是在商业保险领域,DRG将有力推动商业保险蓬勃发展。未来,对健康和医疗有较高需求的人群,会趋向于购买补充商业保险来报销自费用药,满足特殊需求。
(来源:中国医药报)