“现在村里的诊所和十年前基本没有区别，只能做一些常见病的诊治。无论是用药水平还是医生的业务能力一直都是停滞不前，很难满足县域基层病人的就医用药需求。”在不久前的一场论坛上，来自广东省普宁市潮来港村的基层诊所负责人向与会者表达了当下县域基层医药市场的窘境与尴尬。
在这段话的背后，我们不仅要看到亟待加强的基层医疗服务水平，更是要看到了县域基层市场蕴藏的巨大用医用药需求。
为什么基层尤其是县域诊所值得关注
潮来港村诊所遇到的问题是中国广大基层，尤其是县域农村医疗的现状。首先是医疗卫生人才的缺失，一个诊所要负责全村2000多人的医疗需求，其中300多人是慢性病患者。在农村，平均每个医生服务430人。
基层医疗机构承接能力有限，是导致患者远赴城市就医的主要原因之一。
村诊所面临的严峻挑战还在于诊疗设备落后，很多诊所还在使用“老三样”——听诊器、体温计、血压计进行诊断，已经不能适应日益更新的诊疗需求，给不出明确的诊断，就无法继续治疗，基层患者同样选择向城市流动。
即使是有明确的诊断，在用药这一问题上也面临挑战，业内说“基药目录让基层无药可用”，虽然并非如此夸张，但在县域基层采购量少，药品流通不畅，部分药品品种缺失是不争的事实。
在这种背景之下，国家提出了分级诊疗政策，分级诊疗的目标是通过优化医疗资源配置让不同层级的医生形成有效的分工协作，缓解目前医疗服务供给不足的矛盾。
但真相往往事与愿违。
基层医疗机构和县域机构供给端不足，基层医生数量缺口大，医师水平低，医疗质量低下等问题需要逐渐解决。再加上由于基层工作环境差、医疗条件相对落后，社区医生、全科医生的工作前景尚不被看好等原因，岗位吸引力明显不足。
同时，居民对基层医疗机构缺乏信任、农村居民医保普及度低等问题，使得基层医疗机构缺乏患者。国家在政策层面推动分级诊疗，从医保报销比例、医保报销范围、上级医院预留号源等方式推动基层首诊。
随着新医改的深入，基层医疗机构来自财政补助的比例明显提高，基本卫生服务通过人头支付与绩效支付相结合的方式支出，医护人员则根据绩效考核结果结算，调动了人员的积极性。
由此，县域医药市场的活力，真正得到了激发。
携各产业链伙伴，改变基层缺医少药现状
在政策春风之下，县域医疗市场需求被打开，许多工业和连锁把目标市场放在了县域，从医疗服务、医药供给、信息化等层面布局县域医药市场。
在这个意图进军县域市场的企业名单中不乏互联网医疗巨头，比如在诊所、药店端布局的平安好医生、通过村淘建立远程医疗平台的阿里健康，一众AI公司也为基层医生提供了辅助诊断、患者管理等工具。
药品端的需求更加迫切，亦有许多公司选择从此切入。在基层药品市场，诸多工业的策略是瞄准处方外流背景下小B端的用药需求——包括县域基层卫生室、诊所、药店等。
“处方要实现外流，最先考虑的是终端接不接得住，基层最缺医少药，很多药品不能供应，不是常备药品。现在要做的事就是提升终端的药品供应能力，让每个‘B’端都有药，院外的药跟院内一致，达到医院药品供应的水平”。
在业内人士看来，一方面让院外市场没有找不到的药，另一方面通过病种管理等增强院外的处方药服务能力，让院外用药无后顾之忧。
掘金蓝海，基层药品市场或现万亿增量
“中国有2850个县级行政区，41.7万个乡镇，66.22万个村，乡镇人口6.74亿，随着分级诊疗、处方外流推开，预计每个县级市场将增加2亿左右，全国县级增量则为6000-7000亿；同时，诊所和基层医疗机构也在增加，现有22万家诊所，67万个村卫生室，预计每年增加2-3万家诊所，也会带来庞大的用药需求。”
据相关人士的乐观预计，未来基层医药市场或现万亿增量。
明医众禾创始人姜强也称，“基层医疗机构服务能力调研结果显示，超过62%的基层医疗机构经常‘买不到药’；89%的基层医生需要‘咨询药师’；68%的基层医疗机构没有‘检验能力’，限制基层医疗机构的诊治能力；基层诊所医生最迫切需要的培训是临床病例分析分享。”
所以他认为，随着互联网技术的进步，通过互联网赋能基层医疗机构，解决基层百姓“看病难、看病贵”，才能最终做到让数据多跑路，百姓少跑路。
基层医药市场的快速增长，原因是多维的：
其一是分级诊疗效果凸显，基层医疗诊疗人次提升，带动药品销售；
其二是“两票制”、“零加成”等政策促使等级公立医院开放药房，基层医疗机构部分承接了等级医院的用药需求；
其三是医联体、家庭医生签约政策使基层医疗机构服务能力增强，患者黏性增加，药事服务成为其重要一环。
就诊人次的提升，直接带来药物销量的变化。相关数据显示，2010年以来，基层公立医疗终端药品市场规模以年均23.7%的速度增长，2016年达到1363亿元，约占我国三大终端药品市场总销售额的9.1%。
“药品的交易在过往的时光里更多是商品的交易属性，分级诊疗、处方外流让我们比历史的任何时刻都更贴近于患者。”阿康健康相关负责人表示，通过供应链集成服务，从商品到病种解决方案，从病种服务最终到人性关怀营造善良的商业模式，勾勒出清晰的温度医疗画像。
（来源：动脉网 ）