11月25日，京津冀三地医保局牵手宣布了件大事：三方签订《京津冀药品医用耗材集中采购合作框架协议》，这意味着三地医保全面且深度地启动实质性工作。经协商，这三地药品集中采购要建立、完善集采数据库共建互认机制、药采价格互换联动机制，推进信息互通共享。

2019年，医保政策持续全方位影响药品市场结构。翘首以盼的国家医保目录准入谈判结果仍然吊着业界的胃口，这周或揭开神秘面纱。同样在11月25日，国家医保局官网宣布上线医保电子凭证，福建、山东、河北、吉林、上海、广东等7省市将陆续开通激活领取，可用于医保支付。“结构性”调整已成为未来几年国内医药市场持续面临的考验。

价格联动“腾笼换鸟”

国家医保局针对医保电子凭证特别强调，此举很重要的目的就是实现医保全国通用，由国家医保信息平台统一生成，标准全国统一，这样有利于跨区域准确互认，同时为支付报销等业务场景做铺垫。

从这个角度看，全国实现医保价格联动就有了基本面。

且看京津冀的最新举措：三地医保定点医疗机构组成采购联盟，通过统一采购平台实施采购，采购联盟依照京津冀三地医疗机构年度总用量，进行带量采购。也就是区域团购。三地将对采购工作全过程实施监督和指导。

事实上，早在2016年京津冀就启动了公立医院联合采购工作，联采心内血管支架类等六大类品种，建立了统一价格联动机制。自2018年6月执行以来，与联采前相比，六类产品价格平均下降15%。要知道，据商务部2017年药品流通各行业运行统计分析报告显示，仅北京市药品销售额就达到1703亿元，仅次于广东省，是全国第二大医药市场，可想三地联采必将给整个药品市场带来冲击波。

医保正在发挥调节功能。11月20日，河北省药械采购中心针对城乡居民高血压、糖尿病的15个门诊药品开展集采并列出最高限价，如0.25g规格的二甲双胍最高限价为6分钱一片，50mg规格的阿卡波糖为6毛8分钱一片，河北省对限价的回应则是将全部份额给与中标企业，对于非中标企业来说，河北省医保内的门诊市场则关上了大门。

这种联动不局限于京津冀，全国都在加速互联互通，限价成为医保结构性调整的第一把“利剑”。据悉，2012年后全国医保收支增速双双下行，2018年三大医保收入2.14万亿元，同比增长14%；支出1.78万亿元，同比增长17%，高于收入增速。专家分析，“腾笼换鸟仍是未来医保政策的主旋律。”

与之形成深度咬合的是，全国信息共享后，巩固打击欺诈骗保的高压态势则是第二大“杀手锏”。近日山东省推行医保“双随机、一公开”抽查，动态调整抽查比例、频次和被抽查概率。全国范围内打击骗保仍是以药品临床价值为出发点，增强国家医保局对医保基金的把控力。

点数付费倒逼用药行为

如果把价格联动与重击骗保看作是药品流通的首尾两端，那么，如何使用就关乎药品的生存空间。10月，国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组DRG付费国家试点技术规范和分组方案的通知》。目前，广西、湖北、山东和吉林等地已开始试点，这或许预示着全国性铺开将很快来临。

以浙江为例，这是首个全省范围全面实施DRG点数付费的省。11月21日，浙江省医保局等部门印发的《浙江省基本医疗保险住院费用DRG点数付费暂行办法》指出，在全省范围内全面推行总额预算管理；对住院医疗服务主要按DRG点数法付费；对长期、慢病住院医疗服务逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费。

推行DRG点数法支付对医药产业有何影响？DRG点数法是按疾病种类、严重程度、治疗手段等因素先把疾病分为若干组，然后根据历史数据设定每组的点数，医院每收治一个病人就能得到相应点数，每一个点数的价值是根据医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数得出的，年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值，计算得出每个医院实际应得费用。就相当于以前生产队计工分，“医保定工分、医院挣工分”。

“以前医院推行按项目收费制度，易引发过度用药、过度服务。而DRG点数法支付，直接改变了医院盈利的模式。治疗同样的病例，医院需降低医疗成本才能实现盈利，因而未来必然会对医生用药习惯产生影响。”专家称，如果带量采购是以降低药价来控制医保费用的话，DRG则是从基础搭建的层面，改变医疗行为。

（来源：医药经济报）